Palliative Therapie von Patientinnen und Patienten mit Covid-19(Stand: 26.04.2020)

Ablauf

Patient/in kommt in die ZNA

• "dynamische Triagierung" abhängig von der akuten Situation
• rasche Abfrage und Dokumentation der Wünsche des Patienten: Reanimation, Intubation, Intensivstation, NIV/High-Flow?

Patient/in ist in der ZNA

• generell: menschliche Nähe (Hand halten), nicht alleine lassen, nicht-medikamentöse Maßnahmen
• Staff: eventuell Anteil der Medikamente (insbesondere Morphin) für palliative Behandlung aufsparen
• Stuff: neben ärztlicher Versorgung weitere Berufsgruppen hinzuholen (z.B. Psychologen, Seelsorger, Freiwillige)

Patient/in verlässt die ZNA

Verlegung von Anfang an planen und bahnen:

• eigene Palliativstation, nach Hause, anderes Krankenhaus, Hospiz?
• im Todesfall Möglichkeit zum Verabschieden für Angehörige / gegebenenfalls Videotelefonie
• aktuelle Richtlinien des Gesundheitsamtes beachten

Grundsätze

• Beschränkte Ressourcen (Personal, Material) treffen zunächst die Versorgung palliativer Patienten und Patientinnen
• Durch einen Massenanfall bedrohlich Erkrankter können unter Umständen kurativ versorgbare Patienten zu Palliativpatienten werden.
• Das ärztliche Ethos gebietet die Linderung psychischer und physischer Leiden der Patientin oder des Patienten, unabhängig von der Prognose (quoad vitam)
• Der Therapiebedarf orientiert sich auch in der Krise stets am Leiden der Patientin bzw. des Patienten - unabhängig von seinem Status (palliativ/kurativ).
• Man muss tun, wozu man in der Lage ist, dabei aber den Eigenschutz nicht vergessen. 

Therapie

Atemnot:

• Lagerung, Kühlung
• medikamentöse Dauertherapie: Morphin retard oral 10mg 1-0-1 bzw. Morphin s.c./(i.v.) 5-10 mg/24h titrieren und an Bedarf anpassen
• bei Bedarf: Morphin-Tropfen 3-5 mg alle 2h bzw. Morphin s.c. 1-3 mg
  • bei opioid-naiven Patienten 1-2,5 mg s.c. alle 4 h
  • bei bereits vorbestehender Opioidtherapie: Steigerung der vorherigen Dosis um 25%. DANI bei NI Stadium 3+4 (GFR 30-89 ml/min), Stadium 5 (<30 ml/min) ggf. auf schneller freisetzendes Hydromorphon oder Fentanyl wechseln (s. Leitlinie)

Unruhe/Angst:

• Lorazepam p.o. 1 mg alle 4h
• Midazolam s.c. 2.5-5 mg alle 4h

Husten:

• Luftbefeuchtung
• Getränke
• Lutschtabletten
• Honig
• Zitrone
• Hustensaft / ggf. Codein-Hustensaft 30-60mg

Fieber:

• Kühlung
• Getränke
• Paracetamol 1g po/iv

Schmerzen:

• Paracetamol 1 g p.o./i.v.
• Metamizol 1 g p.o./i.v.
• Morphin 5 mg i.v. bzw. 2,5 mg s.c. titrieren, ggf. andere Darreichungsform